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我市“医养结合”养老服务模式发展路径初探

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添加时间:2017年08月24日

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市发展研究中心   朱琳

    【内容提要】人口老龄化背景下,“医养结合”型养老服务模式的构建是实现老有所养、病有所医的有效途径。作为东北老工业基地,我市已进入老龄社会,其未富先老、未备先老的问题已经现。本文在阐述“医养结合”养老模式具有特有优势的基础上,以我市“医养结合”养老模式发展现状为背景,深入研究并探讨了制约我市“医养结合”养老模式进一步发展的因素,并提出解决方案。

    【关键词】医养结合  养老服务  健康发展

    “医养结合”养老模式是指医疗资源与养老资源相结合,从而在老龄社会背景下实现社会资源利用的最大化。其中,“医”包括医疗康复保健服务,具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;“养”包括生活照护服务、精神慰藉服务、文化活动服务等。总之,“医养结合”养老模式是一种“医养一体化”的发展模式,是集医疗、康复、养生、养老等为一体,把老年人健康医疗服务放在首要位置,将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。其最大特点在于,它改变了目前医疗和养老相分离的状态,积极开展生活照料、大病康复和临终关怀等相关服务,从而可以更好地满足老年人对养老和医疗的双重需要。我市已进入老龄化社会,面对人口老龄化程度日益加重的严峻形势,探索建立服务于老年人的新型养老模式,使所有老年人都能够老有所养、病有所医,已经成为亟待解决的问题。因此,实现养老服务与医疗服务的有效衔接,走“医养结合”的养老之路将成为我市养老模式发展的必然趋势。

    一、发展我市“医养结合”养老模式的必要性

“医养结合”养老模式是医疗和养老双项结合的新型养老模式,其最大的优势在于整合了养老和医疗两方面的资源,为老年人提供具有可持续性、科学性、安全性的医疗养护服务。

    (一)人口老龄化日趋严重。当前,我国经济社会的发展正处在一个关键时期,而且随着经济的不断发展,人们生活水平不断提高,人均寿命也在持续增长。目前,世界上所有发达国家都已经进入老龄社会,许多发展中国家正在或即将进入老龄社会。我国从1999进入老龄社会,本世纪上半叶,老龄化水平持续提高,到2053年预计老龄化水平将达到34.9%,进入重度老龄化阶段,我市老龄化发展与全国大同小异,2015年我市有老龄人口626600人,占全市人口的20.9%,高于全国老龄化平均水平4.9个百分点。这对我市老年人的养老构成了重大的挑战,也在考验社会如何才能使老年人老有所养,老有所医。

    (二)传统的家庭照料功能大幅度削弱。老年人与成人子女居住在一起的比例降低,这意味着很多老年人难以得到家庭的及时照料。即使老年人与子女居住在一起,但由于子女需要应付众多来自学习和工作等方面的社会性压力和抚养下一代的教育压力,也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求,尤其对残障老年人、慢性病老年人、易发病老年人和绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下,如何承接家庭溢出的养老功能,则是目前亟待解决的养老难题。

    (三)养老机构难以满足入住老年人的医护需求。大多数养老机构主要以提供简单的生活照料服务为主,医疗服务较少。瘫痪卧床或痴呆的老年人是最需要养老服务的群体,但由于养老机构的风险规避和难以提供专业的医疗护理服务,导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷,即基本生活能够自理的老年人受到欢迎而拒绝失能、失智老年人。尽管近年来全各类养老机构有所发展,床位数呈增长趋势,但目前养老机构供给量与市场需求量仍有差距。

    (四)大型医院难以提供细致的养老服务。大型医院主要关注急性病症的救治,对那些大病恢复期、后期康复治疗、慢性病、残障和绝症晚期的老年人无法提供细致的生活护理,但本应出院的老年人趋于风险最小化的行为选择,坚持留在医院,频繁“押床”。这也加剧了大型医院医疗资源的紧缺,使得许多老年人的真正需求得不到满足,医院应有的治疗功能没有得到充分发挥,医疗资源也未得到有效利用。大型医院迫切需要“医养结合”型养老机构来承担这些老年人的常规护理工作,以实现治疗、康复与护理的无缝衔接。

    二、我市“医养结合”养老模式的运行现状

    目前我市医养结合养老模式还处于起步阶段,根据《铁岭市人民政府关于进一步加快发展养老服务业的实施意见》(铁政发[2014]25号),鼓励社会资本举办老年护理院、老年病医院等医疗机构,支持在养老机构内部设置医疗机构,为老年人及时提供医疗康复服务,和2016年《民政部卫生计生委关于做好“医养结合”服务机构许可工作的通知》(民发〔2016〕52号)文件中积极支持医疗机构设立养老机构,养老机构设立医疗机构。我市于2015年初,以“医养结合”为切入点,扶持开原市沁春园老年康乐中心先行开展此项工作,经过协商开原市沁春园老年康乐中心和铁岭市东方医院达成协议,双方以合作的方式,由沁春园老年康乐中心提供房屋,由东方医院配齐设备和人员,共同成立了东方医院。经过筹备,东方医院于2015年6月1日正式启动,现拥有医护人员17人,设置住院床位200张,CT、DR、B超等影像检查设备、化验设备、心电图、吸氧机等各类设备齐全,城乡医保,农村合作医疗均可报销。

    总的来说我市医养结合养老模式是有理念但规划有待明晰、有尝试但推进期待给力、有星火但燎原尚待时日。同时,其在发展过程中还需要注意以下问题:

    (一)政府多头管理,缺乏统筹协调。由于“医”“养”分属不同专业领域,相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配,而且“医”“养”又受到社保、财政等因素制约,各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。要真正实现“医”“养”统一融合,需要打通政策和资源壁垒,加大工作协同力度。

    (二)优质资源少结合动力不足。一方面是民办养老机构增设医疗服务动力不足。小投资、低效益、高风险,决定了民办养老机构无力、无心在医疗服务上投资。加之,担心不能获得医疗机构身份、不能纳入医保定点单位,更影响了众多养老院转型为医养机构。另一方面是公立医院办养老院动力不足,虽有探索与尝试,但如果没有相应的利益驱动和政策支撑,恐难保持长久动力。

    ()专业人才缺乏,护理人员素质不高。“医养结合”的发展离不开拥有专业护理知识的养老护理员。但目前养老护理人员劳动强度大,福利待遇低,就业吸引力有限,且在职称评定等方面无法享受与医疗机构人员同等待遇。人员不足、流失快与医疗水平低互为因果,形成恶性循环。而诊疗水平高、信誉好的医疗机构本身医疗资源紧张,诊疗任务重,加之医患关系紧张,诊疗存在医疗纠纷风险等原因,缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。

    ()信息化建设落后,智能化技术设施缺乏。“医养结合”的发展更是需要智能化技术设施的支撑。目前,相对发达地区而言,我市的信息化建设还比较落后,智能化设备的应用在一些领域还相对有限。在我市养老模式探索发展过程中,信息化设备所发挥的作用还比较有限,比如,给老年人建立完善的信息档案,以及智能化设备在养老机构的推广应用等方面,这在一定程度上也限制了我市“医养结合”养老模式的发展。

    三、国内“医养结合”养老模式借鉴

    随着人口老龄化程度的加剧,传统的居家养老功能的日益削弱,养老模式的变革给各地政府带来了很大的压力。如何建立一种新型的更适合当前养老需求的养老模式,成为各地政府必须面对和思考的问题。而各地纷纷采取了不同类型的医养结合的养老模式,对我市老年人保障服务提供了有益的借鉴和启示。

    ()在养老机构中设立医疗机构如福建省,由政府出资修建,再交由民间专业团队运营,这种被称为“公建民营”的养老机构在福建走出了自己的路子。“公建民营”的优势在于政府负责建设养老院,再引入新鲜血液,借助民间机构的专业团队和管理技术,通过社会化运作、更专业更优质的服务,实现政府、社会、老人等多方共赢,提高养老服务的效率和质量。引入专业的医疗机构,推行“养老院+医院”的“养医结合”新模式。近年来,这种既养老又治病的新模式深受老人欢迎,越来越多的养老院开始和医院展开深度对接合作,实现从医院康复到入住养老院,或养老院转移重病患者入医院的无缝对接。

    (二)医院内设养老机构。这种类型的医养结合方式是充分利用现有的医疗卫生资源,特别是对城市已经过剩的公立医疗资源进行整合,将部分医疗机构进行结构和功能调整,直接转型为老年康复院、老年护理院等医养结合服务机构,明确其为老年患者提供长期医疗护理等服务的功能和任务,完善所需的房屋设施和器械装备,并加强医务及护工人员的培训。如合肥滨湖医院依托现有医疗平台,开设无陪护老年科,首次在安徽将老年无陪护病房发展成集健康医疗、护理、康复、养老和临终关怀为一体的病房模式,老年人在疾病加重期或治疗期进入住院状态,在康复期和病情稳定期可转为休养状态。除此之外,该机构还将老年人划分为自理型、半自理型、全护理型和临终关怀四种类型,根据不同护理需求确定不同服务内容,入住老年人的住院费和护理费也纳入医保,解决了医保结算问题,从而也较好地解决了老年人的养老问题。

    (三)养老机构与医疗机构联手。这种类型的医养结合的方式是养老机构和医疗机构达成合作协议,医院的医师和护士定期到养老机构对患病老人进行医治,免去老人的奔波之苦。当养老机构的老年人突发疾病、大病时可以第一时间到联盟的医院得到专业的医疗救治。如由郑州市第九人民医院发起的河南省老年医养协作联盟宣布成立,该联盟的成立,打破了医疗机构与养老机构各自为政的格局。据了解,医院借助组织专门巡诊队的形式,按期为养老机构送服务,根据小病就地诊治,急危重病人到医院,经医院治疗好转或痊愈的老人送回养老院的“医养结合”模式,把郑州市第九人民医院建设成为养老机构的医疗保障基地,实现了养老机构与医疗资源的整合和共享,最大限度提高了医院床位的周转率和养老床位的利用率,从而为养老机构解除后顾之忧。

    (四)养老机构与社区卫生服务中心合作。目前社区卫生服务中心参与“医养结合”养老模式主要的做法有:一是社区卫生服务中心内设养老机构,二是社区卫生服务中心与养老机构就近建设相互联动。两种做法都是将社区卫生服务中心的医疗医院、养老机构的养老资源有机地整合在一起,实现社会养老资源的效益最大化。如沈阳沈河区新北老年医疗养护中心是通过社区卫生服务中心的医疗及病房资源开设的小型养老机构,是“社区医院+养老院”的形式。这种“医养结合”形式,在医疗上依托社区卫生服务中心,由专业医师和护理人员进行日常医疗照顾,同时与沈阳市红十字会医院等大医院签订双向转诊协议,必要时通过远程会诊的形式,在第一时间内与大医院专家面对面诊疗,从而可以更好地解决老年人的健康难题。

    四、推动我市“医养结合”型养老服务模式发展的建议

    破解“医养结合”难题,既要直面问题寻求突破,又要借鉴成功模式寻求对策。

    (一)充分发挥政府主导作用。一是制定规划,合理布局。要在摸清区域内现有养老机构、医疗机构的分布现状和基本情况的前提下,根据老年人口,老年人群的医疗服务需求和医疗卫生资源分布状况等情况,编制符合需求、适度超前的“医养结合”服务机构设置规划,统一规划、合理布局,明确近期或远期“医养结合”服务机构总数、床位数以及建设计划,建立健全治疗—康复—长期护理的服务链。二是完善相应扶持政策。养老和医疗机构均存在着投资大、收益慢的特点,为吸引社会各界参与“医养结合”服务机构的建设,各级政府应出台相应的扶持政策,在土地供应、财政补助、税费优惠、人才培养、投融资、医保定点审批等方面给予必要的倾斜和扶持。或通过盘活政府、企业等各类闲置资源,举办“医养结合”服务机构,如党政机关的闲置办公楼、企业“退二进三”的旧厂房。在医保定点资格审批方面,对养老机构内设的医疗机构确定“有限定点”原则,同时放宽取得执业许可证及正式营业实践等“指标条件”闲置,及时给予办理定点资格审定手续。三是建立联合审批制度。成立由民政、卫生和人力社保等部门组成的“医养结合”工作小组,会商、指导、协调、审批“医养结合”项目。要明确相关部门职责,如民政部门可以负责了解本区域内养老机构配置医疗机构需求和医保定点需求,牵头召集卫生和人力社保部门及时召开工作协商会和联合审批会;卫生部门对符合医疗机构设置标准的,要按照相应的审批权限加快完成设置审批和登记工作;人力社保部门对符合医保定点单位认定条件的养老机构,接到其医保定点申请后,要及时办理审核工作。

    (二)合理选择“医养结合”养老服务形式。一是建立大型示范性“医养结合”服务机构。目前我市养老服务机构规模较小,养老服务机构内部设立医疗机构能力不足。建议积极推进“医养结合”型养老服务模式,建立1-2所大型示范性“医养结合”服务机构,重点满足失能、失智老年群体的养老需求,因此由政府投资建立大型“医养结合”养老服务机构,既可以吸引大量老人入住,又可以起到示范引导作用。二是大力推广养老服务机构与医疗机构合作的形式。通过财政补贴、政府购买服务等形式,引导三级医院与养老服务机构合作,如为老人建立健康档案、定期巡诊、开通绿色诊疗通道、为养老服务人员提供培训和实践机会、设置派驻机构及服务网点等方式,为老年人提供高质量的医疗服务。三是鼓励部分医疗服务机构转型为“医养结合”服务机构。一、二级医院具有完善的医疗服务设施和专业的医疗服务人才,医疗机构可依托自身的卫生资源优势建设老年护理院、老年康复医院等,实现老人有病治病、无病养病,为老年人提供持续的健康养老服务。四是推广居家养老服务站与社区卫生服务中心的合作模式。一方面加大对社区卫生服务中心医疗资源的投入,将常规老年人护理、康复服务向社区转移;另一方面鼓励医院开设家庭病房,对患有慢性疾病、出门行动不便的老年人提供上门医疗服务,促进大医院资源向社区辐射,满足居家养老的老年人医疗需求。

    (三)积极探索建立社会力量参与机制医养结合服务模式市场化运作机制中,尽快促进养老事业产业化。养老问题是社会问题,要积极探索社会力量参与机制,建立“医养结合”服务模式市场化运作机制。当下,最迫切的是要拓宽“医养结合”养老机构的资金渠道,民政部门应建立专项发展基金或设立养老基金会,募集资金资助培养更多“医养结合”养老机构,惠及更多老人。健全医养结合养老模式,必须调动各方面的积极因素,将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来,整合多方服务主体的资源,共同来满足日益增长的“医养结合”服务需求。 “医养结合”机构可以采取政府和社会资本合作(PPP)的投融资模式。路径可以是设立部分“医养结合”机构或者改造现有的养老、医疗机构,政府提供基础设施建设资金支持。这些机构设立后若通过社会力量运营,则政府做好监管。采用PPP投融资模式,可以较好地鼓励民间资本参与居家和社区养老服务,兴办养老机构或服务设施,提供基本养老服务,参与养老产业发展。

    (四)加强人才培养提升服务水平。加快推进医养结合模式,应加强专业护理人员和医养结合人才队伍建设。一是通过多种渠道引进养老服务人员,建立合理的酬薪保障机制,从薪资水平、薪资结构及福利待遇方面提高养老护理人员的满意度,对符合条件的参加养老护理职业培训和职业技能鉴定的人员按规定给予补贴,采取多种方式提升护理人员的社会地位,吸引更多的人投入到养老护理队伍中。二是发挥铁岭卫校和社会培训机构的作用,对从事养老服务工作的人员进行有计划的专业教育和在职培训,不断规范护理人员的服务内容与服务行为,提升老年护理服务的整体质量和水平。三是健全养老服务职业资格认证制度,对各类养老机构的从业人员实行定期考核与职业资格认证,持证上岗,逐步实现养老服务人员的职业化专业化。

    (五)发挥科技优势推动服务创新。以数字化健康管理为核心,全面推进医养结合信息化进程。一是整合来自区域医疗卫生系统的信息资源,打造老年人群数字化健康管理云平台,为老年人提供实时健康管理服务信息,为医护人员提供在线远程医疗服务平台,为卫生管理部门提供老年人群健康情况动态数据,并通过三方的有机结合形成大数据库,推动医养结合的有效实施。二是建立居家养老“一键通”网络服务平台,通过互联网、IPTV数字电视等多个渠道,借助电脑屏、手机屏、电视屏等多种载体,推广应用家用健康检测、治疗智能终端,实现网络覆盖。三是引导电子信息企业投资养老市场,与专业医疗机构对接,开发可穿戴式健康监护设备,开展远程医疗监控服务,实现个人健康管理。(责任编辑:彭小实)